3. Дата рождения ____________________________________________________________________ .
4.
Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть): почтовый
индекс____________, город (село) ______________--____,
улица____________________, дом _________, корпус ______,
квартира_________, контактный телефон__________________.
II. Социальнобытовой статус семьи
1. Мать:
Ф. И. О. ___________________________________________________________________________ ,
род занятий в настоящее время________________________________________________________ .
3. Социальный статус семьи (многодетная, полная, неполная, опекунская) (подчеркнуть).
4. Если родители в разводе, сколько лет было ребенку, когда родители развелись ___________, как ребенок пережил развод? _______________________________________________________ .
5. С кем проживает ребенок? (состав семьи) __________________________________________ .
6. Проживают ли совместно с семьей бабушка и дедушка? ______________________________ .
7.
Отношения между взрослыми членами семьи (спокойные, ровные,
напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать – между кем)
___________________________________________________ .
8.
Отношения ребенка со взрослыми членами семьи (спокойные, ровные,
напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать – между кем)
_________________________ .
9. Члены семьи, не живущие с ребенком, но принимающие активное участие в его жизни .
10.
Были ли в жизни ребенка резкие перемены в обстановке (переезд, разлука
с близкими, госпитализация и т. п.)?
___________________________________________ .
11. Каково материальное положение семьи, доход – ниже среднего, средний, выше среднего (подчеркнуть).
12. К кому из членов семьи ребенок больше привязан ___________________________________ .
13. Впишите, кто из взрослых играет с ребенком, читает _________________________________ , занимается_____________________________________________________
, водит в детский сад __________________, в случае болезни
______________, гуляет________________, разбирает конфликты
_______________________________________________________________________
.
14. Назовите основные виды игр и занятий дома _______________________________________ .
15. Ведутся ли развивающие занятия дома, какие, насколько часто? .
16. Имеются ли у ребенка какиелибо отрицательные привычки (впишите, какие именно)? .
17. Назовите меры наказания ребенка, которые Вы применяете? .
18. Поощряете ли Вы ребенка дома (если да, то как)?____________________________________ .
19. Как ребенок реагирует на запреты?________________________________________________ .
20. Чем больше всего любит заниматься ребенок (любимые игры, игрушки)? .
21. Причины утомления ребенка (от общения, физических, умственных нагрузок или др.) .
22.
Каков общий эмоциональный фон Вашего ребенка (спокойный,
жизнерадостный, подавленный, тревожный, резкие смены настроения или
др.) ___________________________ .
23. Есть ли какиелибо трудности в поведении ребенка, с чем они связаны? .
24 Особенности ребенка, тревожащие Вас ____________________________________________ .
25. Какие моменты в развитии ребенка Вы считаете существенными .
26. С какого возраста ребенок посещает ДОУ (если посещает)? .
27.
Как Ваш ребенок относится к посещению ДОУ (ходит с удовольствием, не
любит, ему все равно)?
__________________________________________________________________________
.
28. Как ведет себя дома после посещения ДОУ (возбужден,
утомлен, расстроен, рассказывает, что было в саду,
др.)__________________________________________________________________ .
III. Состояние здоровья ребенка
1. Часто ли болеет ребенок? ________________________________________________________ .
3. Есть ли хронические заболевания? ________________________________________________ .
4. Наблюдается ли ребенок у врачейспециалистов?____________________________________ .
5. Какие проблемы семейной педагогики вызывают у вас наибольший интерес? .
6.
Какие формы сотрудничества с детским садом для Вас наиболее
привлекательны (возможность ребенка посещать бассейн, музыкальные
занятия, занятия физической культурой; участие в беседах, дискуссиях со
специалистом о развитии ребенка; получение помощи семейного психолога и
логопеда) (нужное подчеркнуть, при желании дополнить)? .
7. Пожелания работникам ДОУ по поводу взаимоотношений с Вашим ребенком .
Заполнял социальный паспорт _______________________________________ (Ф. И. О. специалиста) Дата заполнения___________________________________________________
